Autorisation de divulguer des renseignements médicaux, Évaluation médicale de l’aptitude au travail

Par la présente, j’autorise mon médecin traitant à fournir l’information suivante à l’agent ou l’agente des Ressources humaines qui s’occupe de mon dossier :

Ce formulaire a pour but de fournir à un employeur les renseignements médicaux nécessaires sur une personne salariée afin qu’il puisse déterminer s’il y a lieu de lui offrir des mesures d’adaptation, de lui accorder un congé d’invalidité ou d’assurer son retour au travail.

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